¿Qué es el Medicare?

Medicare es un programa de seguro de salud federal que paga una variedad de gastos de atención médica. Los Centros lo administran para los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), una división del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS).

Medicare beneficia a personas mayores de 65 años, ciertas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces llamada ESRD).

La mayoría de los ciudadanos estadounidenses se ganan el derecho de inscribirse en Medicare trabajando y pagando sus impuestos por un período mínimo requerido. Incluso si no trabajó lo suficiente como para tener derecho a los beneficios de Medicare, aún podría ser elegible para inscribirse, pero es posible que deba pagar más.

Hay cuatro (4) partes principales bajo Medicare:

La Parte A de Medicare o el Seguro Hospitalario (HI) ayudan a pagar las estadías en el hospital, que incluyen comidas, suministros, pruebas y una habitación semiprivada. Esta parte también paga la atención médica en el hogar, como fisioterapia, terapia ocupacional y del habla, que se brinda a tiempo parcial y se considera médicamente necesaria.

La atención en un centro de enfermería especializada, así como ciertos equipos médicos para ancianos y discapacitados, como andadores y sillas de ruedas, también están cubiertos por la Parte A.

La Parte A generalmente está disponible sin tener que pagar una prima mensual, ya que los impuestos sobre la nómina se utilizan para cubrir estos costos.

La Parte B de Medicare o el Seguro médico (MI) ayudan a pagar los servicios de los médicos, la atención ambulatoria, los suministros médicos y los servicios preventivos.

Por ejemplo, la Parte B de Medicare cubre:

  • Equipo médico duradero (bastones, andadores, sillas de ruedas, etc.)
  • Servicios médicos y de enfermería.
  • Rayos X, pruebas de laboratorio y diagnóstico.
  • Ciertas vacunas
  • Transfusiones de sangre
  • Diálisis renal
  • Procedimientos hospitalarios ambulatorios
  • Un poco de transporte en ambulancia
  • Drogas inmunosupresoras después de trasplantes de órganos
  • Quimioterapia
  • Ciertos tratamientos hormonales.
  • Dispositivos protésicos y anteojos

Usted paga una prima mensual por esta parte de Original Medicare. La tarifa puede ser más alta para las personas con altos ingresos. Un programa gubernamental diferente, Medicaid, puede ayudar a cubrir las primas de la Parte B de Medicare para beneficiarios de bajos ingresos.

Los beneficiarios de la Parte B generalmente son responsables de una parte de sus costos de atención médica. Tendrá que pagar un deducible cada año antes de que se apliquen sus beneficios de la Parte B de Medicare, y luego generalmente pagará el 20% de la factura cuando acuda a un médico participante de Medicare. Medicare paga el costo total de muchas pruebas de laboratorio y servicios solicitados por su médico.

Un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una compañía privada que tiene contrato con Medicare para brindarle todos sus beneficios de la Parte A y la Parte B. Los planes Medicare Advantage incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud, organizaciones de proveedores preferidos, planes privados de pago por servicio, planes de necesidades especiales y planes de cuentas de ahorro médico de Medicare.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, la mayoría de los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan y no se pagan con Original Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.

La Parte D de Medicare es una cobertura opcional. Esta parte agrega cobertura de medicamentos recetados a Original Medicare, algunos Planes de costos de Medicare, algunos Planes de tarifa privada por servicio de Medicare y Planes de cuentas de ahorro médico de Medicare.

Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros y otras compañías privadas aprobadas por Medicare. Usted compartirá los costos de sus medicamentos recetados de acuerdo con el plan específico en el que esté inscrito. Esos costos pueden incluir un deducible, un monto de copago fijo o un porcentaje del costo total del medicamento (denominado “coseguro”).

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